Soins de la bouche

Dysfonction de l'articulation temporo-mandibulaire

Fiche d'information :
• Description
• Causes
• Symptômes et Complications
• Diagnostic
• Traitement et Prévention

Diagnostic

Les personnes qui éprouvent l'un ou l'autre des symptômes décrits ci-dessus devraient consulter leur médecin ou mieux encore leur dentiste, car les dentistes portent souvent le diagnostic de trouble de l'ATM et qu'ils sont habitués à traiter cette affection. Afin d'établir le diagnostic, le dentiste note les antécédents médicaux et réalise un examen physique de la mâchoire et du visage. Il peut appuyer sur le côté du visage ou placer un doigt dans l'oreille et appuyer délicatement vers l'avant en demandant au patient d'ouvrir et de fermer la mâchoire. Pour déceler les douleurs ou la sensibilité, il peut également palper doucement les muscles qui servent à la mastication. Enfin, il peut déterminer si les mâchoires glissent l'une sur l'autre pendant la mastication. Le dentiste peut déterminer si la personne grince des dents en cherchant à déceler une usure excessive à la surface des dents.

Des techniques spéciales de radiographie peuvent également contribuer au diagnostic. Si le dentiste pense que le disque est situé à l'avant de sa position normale (trouble appelé déplacement interne), il peut demander une radiographie au cours de laquelle un colorant est injecté dans l'articulation (arthrogramme). Une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utilisée dans de rares cas afin de déterminer pourquoi le patient ne réagit pas au traitement.

Des analyses en laboratoire sont rarement réalisées dans les cas de trouble de l'ATM, étant donné qu'elles sont peu utiles. Le dentiste peut parfois avoir recours à une électromyographie, qui permet d'analyser l'activité musculaire, afin de suivre le traitement et, dans certains cas, d'établir un diagnostic.

Traitement et Prévention

De nombreuses personnes atteintes de troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) se rétablissent sans traitement. Votre médecin déterminera le meilleur traitement en fonction de plusieurs facteurs, notamment votre âge, vos antécédents médicaux et vos préférences. Parmi les troubles de l'ATM qui peuvent nécessiter un traitement, on retrouve ceux qui sont liés à :

• l'arthrite;
• des lésions à l'intérieur de l'articulation;
• une anomalie congénitale ou du développement;
• une blessure;
• une douleur et crispation musculaire;
• une mobilité réduite ou excessive de l'articulation.

Si le trouble de l'ATM est causé par une inflammation articulaire, la physiothérapie et les médicaments comme l'acide acétylsalicylique (AAS)*, les autres médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et les relaxants musculaires sont très efficaces. D'autres médicaments, tels que certains antidépresseurs (par exemple, la nortriptyline, l'amitriptyline), peuvent également fonctionner pour certains patients. Si les douleurs et l'inflammation sont importantes, le médecin ou le dentiste peut recommander l'injection d'un corticostéroïde ou d'un anesthésique local dans l'articulation afin d'assurer un soulagement. L'acupuncture, l'acupression, les massages et l'hypnose sont d'autres techniques utilisées par certains dentistes pour réduire la douleur et détendre les muscles.

Un régime alimentaire de consistance molle peut être recommandé pour réduire la tension sur l'ATM causée par le fait de mordre ou de mastiquer.

Si vous savez que vous contractez votre mâchoire ou que vous grincez des dents, vous pouvez avoir recours à diverses mesures afin de contrer cette habitude. Le port d'une attelle est le traitement le plus populaire et le moins invasif. Une lamelle de plastique spécialement conçue est placée sur la dentition supérieure ou inférieure, puis ajustée afin d'équilibrer la pression sur les dents. Ces attelles sont généralement portées la nuit afin de réduire le grincement des dents, mais elles peuvent aussi être utilisées pendant le jour. Elles peuvent en outre éviter d'endommager les dents. Des techniques de rétroaction biologique et de détente, certaines autres techniques de modification du comportement, la gestion du stress, la physiothérapie, et des exercices thérapeutiques pour la mâchoire peuvent aussi être utiles.

Si les troubles de l'ATM sont provoqués par un mauvais alignement des dents, le dentiste peut les corriger en équilibrant les surfaces des dents, en remplaçant les dents perdues ou en remplaçant les obturations et les couronnes manquantes ou mal alignées.

Le mauvais alignement de l'ATM est généralement traité à l'aide d'une plaque ou d'une attelle en plastique, qui favorise un meilleur alignement des os de la mâchoire. Ce dispositif est également porté sur les dents afin de corriger l'alignement. Comme pour les attelles portées la nuit afin de prévenir le grincement des dents, on doit apporter ce dispositif lors des visites chez le dentiste pour lui permettre d'effectuer les ajustements nécessaires.

Le dentiste peut également vous recommander de modifier certaines habitudes de mastication. Par exemple, il peut recommander de limiter la consommation de gomme à mâcher ou d'éviter les aliments collants ou fermes comme les caramels, les viandes non tendres, les carottes et le céleri crus. Il peut également conseiller de limiter l'ouverture de la bouche pendant les bâillements.

Si les symptômes persistent malgré le traitement, il peut être nécessaire de consulter un spécialiste des chirurgies buccales et maxillo-faciales, qui procédera à la réparation ou à l'extraction du disque qui sépare les surfaces osseuses adjacentes de l'ATM ou qui réalignera les os.

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