Santé digestive

Cancer de l'estomac

(Cancer gastrique)

Fiche d'information :
• Description
• Causes
• Symptômes et Complications
• Diagnostic
• Traitement et Prévention

Diagnostic

Si le médecin soupçonne un cancer de l'estomac, il interrogera d'abord le patient sur sa santé à ce jour. Il se renseignera donc sur vos habitudes de vie, y compris l'usage du tabac et la consommation d'alcool ainsi que sur les cas de cancer de l'estomac dans la famille. Il procédera ensuite à un examen physique et demandera certains des tests ou examens suivants :

• des analyses sanguines;
• des examens des selles pour déceler la présence de sang occulte - le médecin recherche des traces de sang dans les selles qui peuvent ne pas être visibles à l'oeil nu;
• un repas baryté ou transit oeso-gastro-duodénal - un examen radiologique où le patient avale une solution de baryum pour permettre au médecin d'en suivre la progression le long de l'œsophage et de l'estomac;
• une endoscopie - un examen où le médecin introduit dans la gorge du patient un petit tube muni d'une lumière à l'extrémité et le pousse jusqu'à l'estomac pour pouvoir visualiser la muqueuse gastrique;
• une biopsie - une intervention qui consiste à prélever, à l'aide d'un gastroscope, un instrument pourvu d' un couteau spécial, un petit échantillon de tissu qui sera ensuite examiné au microscope.

Une fois le diagnostic de cancer établi, le médecin doit déterminer le stade de la maladie. Pour ce faire, il peut avoir besoin de tests supplémentaires :

• les analyses sanguines;
• l'échographie;
• l'imagerie par résonance magnétique (IMR);
• la laparoscopie diagnostique;
• la radiographie pulmonaire;
• la tomodensitométrie;
• la tomographie par émission de positrons.

Dans ses stades précoces, le cancer de l'estomac répond bien au traitement. Malheureusement, le cancer de l'estomac provoque peu de symptômes dans ses stades précoces. Habituellement le diagnostic est posé lorsque le cancer est plus avancé. Comme l'identification du cancer de l'estomac peut prendre un certain temps, seuls 10 % de ces cancers se trouvent encore aux premiers stades lors du diagnostic.

Voici les différents stades du cancer et leur définition :

• stade 0 : le cancer ne s'est pas propagé au-delà du revêtement de surface du tissu gastrique;
• stade 1 : le cancer s'est propagé juste sous la première couche de tissu gastrique mais n'a pas encore envahi les muscles;
• stade 2 : le cancer a atteint les ganglions lymphatiques près de l'estomac ou la principale couche musculaire;
• stade 3 : le cancer s'est propagé à travers le muscle et aux ganglions lymphatiques, mais n'a pas encore atteint d'autres organes; ou bien, le cancer s'est propagé aux organes avoisinants, mais à un moins grand nombre de ganglions lymphatiques;
• stade 4 : le cancer s'est complètement propagéaux parties éloignées du corps ;
• récurrent : le cancer est réapparu après le traitement initial.

D'autres systèmes de stadification peuvent être utilisés. Demandez à votre médecin de vous indiquer le stade de votre cancer et ses conséquences pour vous.

Traitement et Prévention

Le cancer de l'estomac est habituellement diagnostiqué lorsqu'il s'est déjà propagé, ce qui rend son traitement plus difficile. Comme dans la plupart des cancers, les options dont on dispose pour lutter contre le cancer de l'estomac comprennent la radiothérapie, la chimiothérapie, la thérapie ciblée et la chirurgie, utilisées séparément ou en combinaison.

Pour le cancer aux stades 0 et 1, on a souvent recours à la chirurgie seulement; il s'agit généralement d'une gastrectomie partielle (ablation partielle de l'estomac) avec résection des ganglions lymphatiques abdominaux, si nécessaire. Aux stades 2 et 3, on effectue une gastrectomie avec résection des ganglions lymphatiques abdominaux. Pour réduire le taux très élevé de récidive, les médecins recommandent souvent l'utilisation de chimiothérapie et de radiothérapie après l'intervention chirurgicale.

Pour le stade 4, le traitement vise à atténuer les symptômes. Il peut nécessiter une intervention chirurgicale, de la chimiothérapie ou de la radiothérapie.

Chirurgie

La chirurgie est le mode de traitement le plus fréquemment utilisé pour le cancer gastrique et la gastrectomie est habituellement l'intervention pratiquée. Si le cancer est dépisté assez tôt, le chirurgien peut pratiquer une gastrectomie partielle ou subtotale, enlevant seulement une partie de l'estomac. Si l'estomac entier est enlevé, on parle d'une gastrectomie totale.

Après une gastrectomie se pose la question de l'alimentation. Ceux qui ont subi une gastrectomie partielle pourront avoir une alimentation relativement normale après cicatrisation, alors que des adaptations s'imposent chez ceux qui ont eu une gastrectomie totale, car les aliments passeront directement de l'œsophage à l'intestin grêle. Un exemple serait la prise des suppléments vitaminiques. La vitamine B12 alimentaire ne peut être absorbée et doit être remplacée par une injection mensuelle.

Pour améliorer la digestion et le confort, les diététistes peuvent suggérer un régime alimentaire approprié, probablement riche en protéines et faible en sucres. Ils recommanderont aussi la prise de petits repas fréquents au lieu des trois principaux repas habituels.

Certaines personnes éprouvent un syndrome de décharge après une gastrectomie totale; celui-ci est caractérisé par la nausée, des vomissements, des crampes, de la diarrhée et des étourdissements. Ces symptômes sont provoqués par le passage direct des aliments dans l'intestin, sans subir de décomposition par les acides gastriques. Le fait de prendre de petits repas rapprochés peut aider à réduire ce malaise.

Chimiothérapie

La chimiothérapie consiste à utiliser des médicaments pour s'attaquer aux cellules cancéreuses de l'intérieur du corps. Dans le traitement du cancer de l'estomac, on fait appel à une chimiothérapie générale ou, systémique, administrée par voie intraveineuse ou, parfois, par la bouche.

Comme les médicaments de la chimiothérapie circulent partout dans le corps, un plus grand nombre de systèmes ou d'organes sont touchés par le traitement. Voici les principaux effets secondaires de la chimiothérapie :

• une augmentation du risque d'infections;
• de la diarrhée;
• de la fatigue;
• des lésions dans la bouche;
• des nausées et des vomissements;
• une perte de cheveux.

Thérapie ciblée

Une thérapie ciblée est généralement proposée aux patients atteints d'un cancer de stade 4. Cette thérapie fonctionne en ciblant des molécules spécifiques sur ou à l’intérieur des cellules cancéreuses. La thérapie ciblée est souvent associée à la chimiothérapie. Une thérapie ciblée peut être utilisée pour tuer les cellules cancéreuses, ralentir la croissance des tumeurs et aider à contrôler les symptômes du cancer de l’estomac.

Les effets secondaires courants comprennent :

• la fatigue;
• les douleurs musculaires et articulaires;
• les douleurs abdominales;
• la diarrhée;
• le faible nombre de cellules sanguines.

Radiothérapie

La radiothérapie vise à détruire les cellules cancéreuses à partir d'une source externe. On dirige des faisceaux de rayonnement ionisant sur la tumeur afin d'en réduire le volume. Dans certains cas, la radiothérapie peut précéder la chirurgie pour réduire le volume de la tumeur et faciliter l'opération.

Plusieurs effets secondaires sont typiquement associés à la radiothérapie, notamment :

• de la diarrhée;
• une diminution de l'appétit;
• de la fatigue;
• des nausées et des vomissements;
• de la rougeur et une sécheresse de la peau au point d'irradiation.

Il semble que certains cas de cancer de l'estomac pourraient être prévenus, comme le témoigne l'observation suivante concernant les Japonais : ce pays connaît une des  plus hautes fréquences de cancer de l'estomac; or les Japonais qui ont émigré vers des régions à faible fréquence voient leurs risques pour ce cancer diminuer. Cela permet de croire que des facteurs environnementaux peuvent intervenir.

Les facteurs de risque mentionnés ci-dessus, y compris l'alimentation, peuvent nous donner des indices quant aux mesures à prendre pour réduire les risques de cancer de l'estomac :

• cesser de fumer;
• adopter un régime alimentaire sain et équilibré, et consommer régulièrement des fruits et des légumes frais;
• consommer de l'alcool avec modération;
• connaître les facteurs de risque et ne pas négliger de consulter son médecin si des symptômes ou autres motifs de préoccupation apparaissent.

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