Questionnaire d'évaluation sur la vessie hyperactive

Veuillez encercler le score qui correspond le mieux à ce que vous ressentez pour chacun des symptômes. Additionnez les chiffres pour obtenir le score total et inscrivez celui-ci dans les cases prévues à cet effet au bas de la page.

	Un peu	Assez	Vraiment	Fortement	Extrêmement
des mictions fréquentes durant la journée?	1	2	3	4	5
une envie irrépressible et incommodante d’uriner?	1	2	3	4	5
l'envie soudaine d’uriner avec peu ou pas d’avertissement?	1	2	3	4	5
la perte accidentelle de petites quantités d’urine?	1	2	3	4	5
le besoin d'uriner la nuit?	1	2	3	4	5
le fait d'être réveillé(e) la nuit par l'envie d'uriner?	1	2	3	4	5
une envie irrépressible d'uriner?	1	2	3	4	5
une perte d'urine associée à une forte envie d'uriner?	1	2	3	4	5

Êtes-vous de sexe masculin? ajoutez 2 points à votre score.

Veuillez additionner vos scores pour les questions ci-dessus.

Veuillez remettre cette feuille à votre médecin lors de la première consultation.

Si vous avez un score de 8 ou plus, vous pourriez avoir une vessie hyperactive. Il existe des moyens efficaces de traiter ce problème. Vous souhaiterez peut-être parler de vos symptômes avec un professionnel de la santé.

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