Guide de discussion avec le médecin 

Guide de discussion avec le médecin au sujet du psoriasis d'intensité modérée à importante

Tirez profit au maximum de votre visite chez le médecin!

Répondez aux questions suivantes au sujet du psoriasis dont vous êtes atteint pour obtenir une version personnalisée et imprimable du Guide de discussion avec le médecin :

Signes et symptômes du psoriasis:

Qu'est-ce qui déclenche vos poussées de psoriasis? (Indiquez toutes les réponses qui s'appliquent.)

Dans quelle mesure le psoriasis influe-t-il sur votre vie? Utilisez le questionnaire sur le psoriasis si vous n'êtes pas certain de la réponse.

Qu'est-ce qui déclenche vos poussées de psoriasis?

    Dans quelle mesure le psoriasis influe-t-il sur votre vie?

      Mes traitements contre le psoriasis

      Traitements topiques (p. ex., crèmes, lotions, pommades)
      anthraline
      Quand l'avez-vous pris?
      Quand?:
      calcipotriol (Dovonex®)
      Quand l'avez-vous pris?
      Quand?:
      calcipotriol plus bétaméthasone (Dovobet®, Xamiol®)
      Quand l'avez-vous pris?
      Quand?:
      calcitriol (SilkisMC)
      Quand l'avez-vous pris?
      Quand?:
      produits à base de goudron (p. ex., Targel, Doak Oil™)
      Quand l'avez-vous pris?
      Quand?:
      tazarotène (Tazorac®)
      Quand l'avez-vous pris?
      Quand?:
      acide salicylique, qui est souvent combiné à d'autres médicaments topiques comme produits à base de goudron (p. ex., Targel S.A., Polytar AF®) et corticostéroïdes (p. ex., DiprosalicMD, Nerisalic®)
      Quand l'avez-vous pris?
      Quand?:
      corticostéroïdes topiques (p. ex., amcinonide [Cyclocort®], dipropionate de bétaméthasone [DiprosoneMD, Diprolene®], valérate de bétaméthasone [Betaderm®, Valisone®], propionate de clobétasol [Dermovate®], désoximétasone [Topicort®], hydrocortisone [Emo-Cort®] et prednicarbate [Dermatop®])
      Quand l'avez-vous pris?
      Quand?:
      Autre
      Quand l'avez-vous pris?
      Quand?:
      Traitements à action générale
      Traitements à action générale administrés par voie orale
      acitrétine (Soriatane®)
      Quand l'avez-vous pris?
      Quand?:
      cyclosporine (NeoralMD et les versions génériques)
      Quand l'avez-vous pris?
      Quand?:
      Traitements à action générale administrés par voie orale ou par injection
      méthotrexate (Methotrexate® et les versions génériques)
      Quand l'avez-vous pris?
      Quand?:
      Traitements à action générale administrés par injection
      infliximab (Remicade®)
      Quand l'avez-vous pris?
      Quand?:
      Quand l'avez-vous pris?
      Quand?:
      étanercept (EnbrelMD)
      Quand l'avez-vous pris?
      Quand?:
      aléfacept (AmeviveMD)
      Quand l'avez-vous pris?
      Quand?:
      adalimumab (Humira®)
      Quand l'avez-vous pris?
      Quand?:
      Autre
      Quand l'avez-vous pris?
      Quand?:
      Photothérapie
      PUVA (psoralène plus rayons ultraviolets A)
      Quand l'avez-vous pris?
      Quand?:
      UVB (rayons ultraviolets B)
      Quand l'avez-vous pris?
      Quand?:
      Autre
      Quand l'avez-vous pris?
      Quand?:

      Traitements topiques (p. ex., crèmes, lotions, pommades)

        Traitements à action générale administrés par voie orale

          Traitements à action générale administrés par voie orale ou par injection

            Traitements à action générale administrés par injection

              Photothérapie

                Mes préoccupations au sujet de mon traitement pour le psoriasis

                Dans quelle mesure êtes-vous satisfait de votre traitement actuel contre le psoriasis? (Choisissez une seule réponse)

                Avez-vous des préoccupations en ce qui a trait au psoriasis dont vous êtes atteint ou à votre traitement contre le psoriasis? (Indiquez toutes les réponses qui s'appliquent.)

                Jusqu'à quel point êtes-vous satisfait de votre traitement actuel contre le psoriasis?

                  Êtes-vous inquiet au sujet de votre psoriasis et de son traitement?

                    Mes questions au sujet du psoriasis

                    Cochez toutes les questions que vous désirez poser à votre médecin au sujet de votre psoriasis.

                    Questions à poser à votre médecin : (désélectionnez celles qui ne s'appliquent pas à vous)

                    Pour chaque option de traitement :

                    Questions à poser au médecin:

                      Pour chaque option de traitement :

                        Partagez vos renseignements avec votre médecin

                        L'utilisation de ce Guide de discussion avec le médecin suppose que vous avez lu et que vous acceptez notre Déclaration de confidentialité.