Polyarthrite rhumatoïde

Spondylarthrite ankylosante

Fiche d'information :
• Description
• Causes
• Symptômes et Complications
• Diagnostic
• Traitement et Prévention

Diagnostic

Votre médecin posera le diagnostic de SA en se fondant sur une combinaison de vos symptômes, une radiographie ou un autre type d'imagerie des articulations touchées, et certaines analyses sanguines  Le premier signe est une sacro-iliite (une inflammation de l'articulation sacro-iliaque), visible sur une radiographie du bassin; elle peut aussi être détectée à un stade encore plus précoce, au moyen de l'imagerie par résonance magnétique.

Si vous souffrez de SA, la radiographie montrera les parties des os que l'affection a altérées. Les vertèbres de la colonne vertébrale peuvent commencer à se souder ensemble parce que les ligaments qui les unissent se calcifient. On applique le terme ankylose à une fusion des os attribuable à une inflammation et c'est ce qui explique l'origine de la dénomination « spondylarthrite ankylosante » (« spondyle » signifie vertèbre et « arthrite » désigne toute affection inflammatoire des articulations). L'examen physique comprend le test de Schober qui permet d'évaluer la flexibilité de la colonne vertébrale; elle peut être moindre que la normale même si la personne ne s'en est pas vraiment rendu compte.

Votre médecin peut aussi prescrire une analyse de sang pour le HLA-B27 de même qu'un test appelée vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS), ou la mesure du taux de protéine C-réactive (CRP). Une vitesse de sédimentation accélérée, ou un taux de protéine C-réactive élevé, sont des signes d'une affection inflammatoire comme la SA. Par contre, cela ne signale pas automatiquement la présence de la spondylarthrite ankylosante puisque plusieurs autres troubles peuvent aussi causer une augmentation de la vitesse de sédimentation ou du taux de protéine C-réactive; en outre, les deux tiers des personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante ont une vitesse de sédimentation normale.

Étant donné la fréquence des maux de dos et de l'arthrose, et de l'installation graduelle de la spondylarthrite ankylosante, le diagnostic de SA est souvent longuement retardé, en particulier quand le médecin n'est pas spécialisé en rhumatologie (l'étude et le traitement de l'arthrite et d'autres maladies qui touchent les articulations, les muscles et les os).

Traitement et Prévention

Actuellement, la SA ne se guérit pas, mais on peut la prendre en charge au moyen de médicaments, de la chirurgie et de la physiothérapie.

Les rhumatologues sont les médecins les plus spécialisés et expérimentés dans le diagnostic et la prise en charge de la spondylarthrite ankylosante et des autres spondylopathies.

Des médicaments

Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS (par ex. l'ibuprofène*, le naproxène) agissent en réduisant l'inflammation, ce qui aide à soulager la douleur, la raideur et l'enflure associées à la SA. Ils ne ralentissent pas l'évolution de l'affection; autrement dit, ils n'empêchent pas l'affection de s'aggraver. Les effets secondaires possibles des AINS comprennent la nausée, des douleurs abdominales, l'asthme, une atteinte hépatique, des troubles cardiaques, une pression artérielle élevée, des ulcères peptiques ou des saignements.

Les corticostéroïdes (par ex. la prednisone, la triamcinolone, la méthylprednisolone) pris oralement servent rarement au traitement de la SA; on peut toutefois utiliser des injections de stéroïdes à l'intérieur des articulations touchées . Ils soulagent les symptômes en réduisant l'inflammation , mais n'ont aucun effet sur les changements survenus dans la colonne vertébrale. Les corticostéroïdes ne ralentissent pas l'évolution de l'affection. . Les effets secondaires provoqués par l'injection comprennent un dommage à l'articulation (si l'injection est administrée trop souvent) et certaines infections. Des gouttes ophtalmiques de corticostéroïdes peuvent également aider à traiter l’inflammation à court terme des yeux. 

Les modificateurs de la réponse biologique (par ex. l'adalimumab, l'étanercept, le golimumab, l'infliximab, le certolizumab, le secukinumab) sont utilisés pour soulager les signes et les symptômes de la maladie, notamment ceux qui touchent la colonne vertébrale. Certains d'entre eux peuvent également améliorer la fonction physique des personnes atteintes de SA. Ils peuvent ralentir ou faire cesser la progression de la maladie, mais ils ne sont pas efficaces pour tout le monde. Ils agissent en  neutralisant l'action de certaines protéines précises de l'organisme qui participent aux processus d'inflammation. Ces médicaments sont administrés sous forme d'injections sous-cutanées (sous la peau) ou d'injections intraveineuses pendant une certaine période de temps. Les effets secondaires possibles comprennent les réactions à la perfusion (par ex. une éruption cutanée, des bouffées de chaleur, des maux de tête et des difficultés respiratoires), une irritation autour du point de ponction, de la nausée, des maux de tête, des vomissements, de la diarrhée, de la fatigue, des douleurs articulaires ou un risque accru d'infection grave (y compris une infection cérébrale). Certains cas de sclérose en plaques et de lupus érythémateux disséminé ont également été signalés.

Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie ou ARMM (par ex. le méthotrexate, la sulfasalazine) sont utilisés pour soulager les symptômes de la SA et ralentir l'évolution de l'affection. Ces médicaments peuvent s'avérer bénéfiques pour les personnes qui ont une spondylarthrite ankylosante périphérique . Ils ne soulagent pas l'inflammation de la colonne vertébrale, mais ils réduisent l'inflammation présente dans les autres articulations. Les effets secondaires possibles comprennent la nausée, la diarrhée, un risque accru d'infection, une atteinte hépatique, une atteinte des poumons ou des saignements.

Avant de commencer à prendre un médicament, assurez-vous de bien comprendre tous les risques et les bienfaits du produit et d'en discuter avec votre médecin ou votre pharmacien.

La chirurgie

La chirurgie peut être utilisée pour réparer le dommage aux articulations ou mettre en place une prothèse pour remplacer des zones endommagées. Par exemple, certaines personnes souffrant de SA peuvent avoir besoin d'une prothèse de hanche.

La physiothérapie

Un physiothérapeute peut vous montrer des exercices particuliers en vue d'améliorer votre souplesse et d'accroître votre force et votre mobilité. Si la progression de la maladie ne peut pas être retardée ni cessée, l'exercice régulier et des traitements de physiothérapie sous surveillance s'avèrent essentiels au maintien d'une posture acceptable une fois que les vertèbres sont fusionnées; il est grandement préférable d'être raide en position debout plutôt que penchée.

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